Slinda: cómo se toma, olvidos y efectos

Qué es Slinda y en qué se diferencia de Yasmin

Slinda pertenece a los anticonceptivos de solo progestágeno. Según su ficha técnica, protege sobre todo porque impide la ovulación, al frenar la hormona luteinizante; además espesa el moco del cuello del útero y adelgaza el endometrio.

El nombre de la sustancia se presta a confusión. Yasmin y Yaz también contienen drospirenona, pero combinada con un estrógeno, el etinilestradiol, y por eso tienen otra ficha técnica, otras contraindicaciones y el riesgo de trombosis propio de los anticonceptivos combinados. Que una mujer no deba tomar estrógenos no significa por sí solo que Slinda le convenga: lo decide el médico a la vista de sus antecedentes.

Cómo se toma Slinda

Se toma un comprimido al día, a la misma hora, de forma que entre dos tomas pasen siempre 24 horas, y en el orden del blíster: primero los 24 blancos y después los 4 verdes. Al acabar el envase se empieza el siguiente sin descanso.

Cuándo empezar, según la ficha técnica:

• Sin anticonceptivo hormonal en el mes anterior: el primer día de la regla, sin necesidad de otro método.
• Desde una píldora combinada, un anillo o un parche: preferiblemente el día siguiente al último comprimido activo o el día de la retirada, sin método adicional. Si se empieza más tarde, como máximo al día siguiente de la pausa o del placebo del método anterior, preservativo los primeros 7 días.
• Desde otra píldora de solo gestágeno, cualquier día, tomando Slinda dentro de las 24 horas siguientes a la última toma; desde un implante o un DIU hormonal, el día de la retirada, y desde un inyectable, el día de la siguiente inyección. En estos cambios no hace falta otro método.
• Tras un aborto del primer trimestre, de inmediato y sin método adicional. Tras un parto o un aborto del segundo trimestre, entre los días 21 y 28; si se empieza más tarde y aún no ha vuelto la regla, hay que descartar un embarazo y usar otro método la primera semana.

Si olvida un comprimido o vomita

Si se retrasa menos de 24 horas, la protección no disminuye: tome el comprimido en cuanto se acuerde y siga a la hora de siempre. Olvidar un comprimido verde no tiene consecuencias; tírelo para no alargar sin querer el intervalo entre comprimidos con hormona.

Si el retraso con un comprimido blanco supera las 24 horas, la protección puede reducirse:

• Tome el olvidado en cuanto se acuerde, aunque ese día tenga que tomar dos, y siga con el resto a su hora.
• Conviene usar además preservativo durante los 7 días siguientes.
• Si el olvido ocurre en la primera semana de uso y hubo relaciones en la semana anterior, existe la posibilidad de un embarazo.
• Si ocurre en la tercera semana, no tome los comprimidos verdes de ese blíster y pase directamente a los blancos del siguiente.
• Si vomita en las 3 o 4 horas siguientes a una toma, tome otro de un envase de reserva, a ser posible antes de que pasen 24 horas desde la hora habitual; si no, aplique estas reglas. Con una diarrea intensa ocurre lo mismo.

Qué hacer si hubo relaciones sin protección

Si el olvido superó las 24 horas y hubo relaciones sin preservativo, recuerde que la anticoncepción de urgencia se dispensa en España sin receta y conviene tomarla cuanto antes. Según sus fichas técnicas, el levonorgestrel 1,5 mg se toma como máximo 72 horas después de la relación, preferiblemente en las primeras 12, y el acetato de ulipristal, como máximo 120 horas después.

Tras cualquiera de los dos se puede seguir con Slinda de inmediato, usando preservativo hasta la siguiente regla. La ficha técnica de ellaOne, un medicamento con ulipristal, advierte además de que puede reducir el efecto de los anticonceptivos de solo progestágeno. Más información en la página sobre la píldora del día después.

Sangrado con Slinda: qué mostraron los ensayos

Los cambios en el patrón de sangrado fueron una reacción adversa frecuente en los ensayos clínicos. Si los sangrados son muy frecuentes e irregulares, la ficha técnica indica considerar otro método y, si persisten, descartar otras causas.

En los ensayos de autorización descritos en la ficha técnica, un estudio de nueve meses comparó Slinda con desogestrel 75 microgramos tomado de forma continua. En el grupo de Slinda:

• El sangrado por privación, el que empieza en los 4 días sin hormona, apareció en menos del 40 % de los casos en los primeros ciclos y en menos del 20 % de las usuarias tras 9 meses.
• No tuvieron ningún sangrado ni manchado el 20,1 % de las mujeres en los ciclos 2 a 4 y el 26,7 % en los ciclos 7 a 9.
• Un sangrado prolongado, de más de 10 días seguidos, afectó al 18,1 % en los ciclos 2 a 4 y al 9,1 % en los ciclos 7 a 9.
• El 3,3 % dejó el estudio por problemas de sangrado.

Quién no debe tomar Slinda

La ficha técnica la contraindica en estas situaciones y pide suspenderla si alguna aparece durante el tratamiento. Tampoco está indicada en el embarazo:

• Trombosis venosa activa, como una trombosis venosa profunda o una embolia pulmonar en curso.
• Enfermedad hepática grave, actual o pasada, mientras las pruebas de función hepática no se hayan normalizado.
• Insuficiencia renal grave o fallo renal agudo.
• Tumores malignos dependientes de las hormonas sexuales, conocidos o sospechados.
• Sangrado vaginal sin diagnosticar.
• Alergia a la drospirenona o a algún excipiente. Por la lactosa, la ficha indica además que no la tomen las mujeres con intolerancia hereditaria a la galactosa, deficiencia total de lactasa o malabsorción de glucosa o galactosa.

Potasio, tensión arterial y otras precauciones

La drospirenona es un antagonista de la aldosterona y ahorra potasio. La ficha técnica recomienda medir el potasio durante el primer ciclo en mujeres con insuficiencia renal cuyo potasio, antes de empezar, ya esté cerca del límite superior, y en quienes toman a la vez diuréticos ahorradores de potasio o antagonistas de la aldosterona.

Antes de empezar, la ficha pide una historia clínica con antecedentes familiares, descartar un embarazo y medir la tensión arterial. Si durante el uso aparece hipertensión, o una subida que no responde al tratamiento, hay que plantearse retirarla. La relación entre las píldoras de solo gestágeno y el infarto o el ictus no es concluyente, pero el riesgo aumenta con la edad, la hipertensión y el tabaco, y en mujeres hipertensas el de ictus sube ligeramente. Algunos estudios apuntan a un leve aumento del riesgo de trombosis venosa: ante síntomas de trombosis hay que dejarla de inmediato, y conviene valorar su suspensión durante una inmovilización prolongada.

Además, se desconoce si el descenso de estradiol que produce afecta a la densidad ósea, algo relevante en la adolescencia, y ante una falta de regla o un dolor abdominal hay que tener en cuenta un embarazo ectópico.

Medicamentos que cambian su efecto

Los inductores enzimáticos aceleran la eliminación de la drospirenona y pueden hacer fallar el anticonceptivo: barbitúricos, bosentán, carbamazepina, fenitoína, primidona, rifampicina, los antirretrovirales ritonavir, nevirapina y efavirenz y, posiblemente, felbamato, griseofulvina, oxcarbazepina, topiramato y la hierba de San Juan. Mientras dure un tratamiento corto con ellos, y durante los 28 días siguientes, hay que usar además preservativo; si llega al final de los comprimidos blancos, se descartan los verdes y se empieza el blíster siguiente. Con un tratamiento prolongado, la ficha técnica recomienda un método no hormonal.

En sentido contrario, los antifúngicos azólicos como el fluconazol, algunos macrólidos como la claritromicina, el verapamilo, el diltiazem y el zumo de pomelo pueden aumentar la concentración de drospirenona. Slinda puede, a su vez, bajar los niveles de lamotrigina y subir los de ciclosporina.

Efectos adversos frecuentes

En los ensayos de larga duración, con 2.700 mujeres tratadas con drospirenona durante más de 9 ciclos, los efectos adversos más comunicados fueron el acné (3,8 %), el sangrado irregular (metrorragia, 2,9 %), el dolor de cabeza (2,7 %) y el dolor mamario (2,2 %). La tabla recoge los que la ficha técnica clasifica como frecuentes, en entre 1 y 10 de cada 100 usuarias.

La depresión es una reacción adversa conocida de los anticonceptivos hormonales, puede ser grave y es un factor de riesgo de suicidio. Si nota cambios de humor o síntomas depresivos al empezar el tratamiento, consulte con su médico; si aparecen ideas de hacerse daño, el 024, línea gratuita y confidencial de atención a la conducta suicida, funciona las 24 horas, y ante una urgencia está el 112.

Receta médica y cómo solicitarla

Slinda es un medicamento sujeto a prescripción médica. Según BIFIMED, la herramienta del Ministerio de Sanidad que informa sobre financiación, no está financiada por el Sistema Nacional de Salud: se paga entera en la farmacia incluso con una receta del SNS.

Puede pedir la receta, para empezar o para continuar con este anticonceptivo, con la valoración de anticonceptivos. Responde a un cuestionario médico, sin videollamada ni llamadas; indique el anticonceptivo que usa o quiere empezar, sus antecedentes, si da el pecho y toda la medicación que toma, porque algunos fármacos reducen su eficacia o suben el potasio. El médico decide si este preparado le conviene: puede pedirle documentación, como una analítica o una toma de tensión, aconsejarle una consulta presencial o denegar la solicitud si el cuestionario no basta. Cuando la valoración es positiva, la receta llega en PDF a su correo electrónico.

Al ser una receta extendida en otro Estado de la Unión Europea, y no una receta del SNS, en España se dispensa según el artículo 15 bis del Real Decreto 1718/2010, que exige identificar el medicamento por su denominación común, en este caso drospirenona. La decisión de dispensar corresponde al farmacéutico.