Cerazet: minipíldora, toma y efectos

Qué es Cerazet y qué genéricos tiene

El desogestrel es un progestágeno. A diferencia de las píldoras de solo gestágeno tradicionales, Cerazet protege sobre todo porque inhibe la ovulación, en una proporción cercana al 100 % según su ficha técnica, y además aumenta la viscosidad del moco cervical. La ficha técnica señala que puede utilizarse en mujeres que no pueden o no quieren tomar estrógenos; si es adecuado en su caso lo decide el médico.

En CIMA figuran además varios genéricos (EFG) con desogestrel 75 microgramos; la tabla recoge tres de ellos. Las fichas técnicas de Desopop, Kerizet y Desogestrel Stadafarma repiten la pauta continua y el margen de 12 horas de Cerazet, pero sus excipientes incluyen aceite de soja, por lo que no deben tomarlos las personas alérgicas a la soja o al cacahuete. Los cuatro llevan lactosa.

Cómo se toma

Se toma un comprimido al día, aproximadamente a la misma hora, de forma que entre dos tomas pasen siempre 24 horas. Los 28 comprimidos del blíster llevan hormona, y al acabarlo se empieza el siguiente al día siguiente, sin pausa, haya o no sangrado.

Cuándo empezar, según la ficha técnica:

• Si no usaba anticoncepción hormonal: el día 1 del ciclo, es decir, el primero de la regla, y no hace falta otro método; también vale empezar entre los días 2 y 5, con preservativo durante la primera semana.
• Si viene de una píldora combinada, un anillo o un parche: lo ideal es empezar al día siguiente del último comprimido activo o el mismo día en que se retira el anillo o el parche, sin otro método; si se espera al día siguiente de la pausa o de los comprimidos inactivos, preservativo durante la primera semana.
• Si viene de otro método de solo gestágeno: cualquier día desde la píldora, el día de la extracción desde un implante o un DIU hormonal, y el día que tocaba la inyección desde un inyectable.
• Después de un aborto del primer trimestre se puede empezar enseguida, sin otro método. Después de un parto o de un aborto del segundo trimestre, entre el día 21 y el 28; si es más tarde, con preservativo la primera semana y, si ha habido relaciones, tras descartar un embarazo o esperar a la primera regla.

Olvidos y vómitos: el margen de 12 horas

Según la ficha técnica, la eficacia puede disminuir si pasan más de 36 horas entre dos comprimidos, es decir, con un retraso de más de 12 horas sobre la hora habitual:

• Retraso de menos de 12 horas: tome el comprimido en cuanto lo recuerde y el siguiente a la hora de siempre.
• Retraso de más de 12 horas: tómelo igualmente y use un método adicional, como el preservativo, durante los 7 días siguientes.
• Si el olvido ocurre en la primera semana después de empezar y hubo relaciones en la semana anterior, hay que considerar un posible embarazo.
• Si vomita en las 3 o 4 horas siguientes a la toma, la absorción puede ser incompleta: siga las mismas reglas que ante un olvido. Lo mismo vale para una diarrea importante.

Sangrado irregular: el efecto más habitual

El sangrado irregular es la reacción adversa más comunicada en los ensayos clínicos, y la ficha técnica lo describe en hasta el 50 % de las usuarias. Como Cerazet inhibe la ovulación en casi todas las mujeres, el sangrado irregular es más frecuente que con otras píldoras de solo gestágeno. En un 20-30 % de las mujeres los sangrados se vuelven más frecuentes; en otro 20 % se espacian o desaparecen, y también pueden durar más. Después de dos meses de tratamiento tienden a ser menos frecuentes, y según la ficha técnica llevar un registro diario de los sangrados ayuda a aceptarlos.

Cuando los sangrados son muy seguidos e irregulares, su ficha técnica propone valorar un método distinto y, si no ceden, descartar una causa orgánica. Si no tiene sangrados, se valora si los comprimidos se han tomado según las instrucciones, y puede ser necesaria una prueba de embarazo.

Quién no debe tomar Cerazet

La ficha técnica lo contraindica en estos casos, y tampoco está indicado durante el embarazo:

• Trombosis venosa activa.
• Enfermedad hepática grave, actual o pasada, mientras las pruebas de función hepática no se hayan normalizado.
• Tumores malignos dependientes de las hormonas sexuales, conocidos o sospechados.
• Sangrado vaginal sin diagnosticar.
• Alergia al desogestrel o a algún excipiente; con Desopop, Kerizet y Desogestrel Stadafarma, también alergia a la soja o al cacahuete.
• Por la lactosa, la ficha indica además que no lo tomen las mujeres con intolerancia hereditaria a la galactosa, insuficiencia de lactasa o malabsorción de glucosa o galactosa.

Precauciones antes y durante el tratamiento

Antes de prescribirlo, la ficha técnica pide una historia clínica y un reconocimiento ginecológico que descarten un embarazo y estudien las alteraciones de la regla; la frecuencia de los controles depende de cada caso. También pide sopesar beneficios y riesgos en mujeres con antecedentes de trombosis, por la posibilidad de que se repita, o con cáncer de hígado, y vigilar de cerca a las mujeres con diabetes durante los primeros meses.

Hay que dejar Cerazet si aparece una trombosis y valorar su suspensión durante una inmovilización larga por cirugía o enfermedad. Si se desarrolla una hipertensión mantenida o que no responde al tratamiento, se considera retirarlo. Cerazet baja el estradiol a niveles de fase folicular temprana y no se sabe si eso afecta a la densidad ósea. Aunque inhibe la ovulación de forma continua, una falta de regla o un dolor abdominal obligan a pensar también en un embarazo ectópico. El riesgo de que se diagnostique un cáncer de mama es posiblemente similar al de las píldoras combinadas, que lo aumentan ligeramente, aunque con menos pruebas.

Medicamentos que reducen su eficacia

Los medicamentos y plantas que inducen las enzimas del hígado pueden reducir la eficacia de Cerazet: barbitúricos, bosentán, carbamazepina, fenitoína, primidona, rifampicina, efavirenz y, posiblemente, felbamato, griseofulvina, oxcarbazepina, topiramato, rifabutina y la hierba de San Juan. Si el tratamiento es corto, se añade un método de barrera mientras dure y durante los 28 días siguientes; con uno largo, la ficha técnica aconseja un anticonceptivo que no se vea afectado por ellos. Varios antirretrovirales y tratamientos de la hepatitis C pueden subir o bajar los niveles del progestágeno; en caso de duda, se usa además preservativo.

En sentido contrario, el ketoconazol, el itraconazol, la claritromicina, el fluconazol, el diltiazem o la eritromicina pueden aumentar la concentración de etonogestrel, el metabolito activo del desogestrel. Cerazet, a su vez, puede bajar los niveles de lamotrigina y subir los de ciclosporina.

Efectos adversos

Además del sangrado irregular, los efectos más citados en los ensayos con Cerazet, en más del 2,5 % de las usuarias, fueron el acné, los cambios de humor, el dolor mamario, las náuseas y el aumento de peso. La tabla resume la clasificación de la ficha técnica.

El ánimo deprimido y la depresión son reacciones reconocidas de los anticonceptivos hormonales; la depresión puede ser grave y se asocia a la conducta suicida. Si nota cambios de humor o síntomas depresivos, aunque sea al poco de empezar, consulte con su médico. Si en algún momento piensa en hacerse daño, el 024, la línea de atención a la conducta suicida, le atiende gratis y de forma confidencial a cualquier hora; en una urgencia, llame al 112.

Lactancia y vuelta de la fertilidad

Según su ficha técnica, Cerazet puede utilizarse durante la lactancia. En los ensayos no modificó la cantidad ni la calidad de la leche, aunque después de su comercialización se han notificado, con poca frecuencia, casos de menor producción. El bebé recibe pequeñas cantidades de etonogestrel, entre 0,01 y 0,05 microgramos por kilo de peso al día, y la ficha recomienda vigilar su crecimiento y su desarrollo.

En los ensayos de autorización, al suspender Cerazet tras dos ciclos de uso, la ovulación reapareció de media a los 17 días, con un intervalo de 7 a 30. Si no busca un embarazo, conviene tener decidido el método siguiente antes de dejarlo.

Receta médica, financiación y cómo solicitarla

Cerazet es un medicamento sujeto a prescripción médica. La base de datos BIFIMED del Ministerio de Sanidad lo recoge como financiado por el Sistema Nacional de Salud. Esa financiación se aplica cuando lo prescribe un médico del sistema público en una receta oficial del SNS.

Con la valoración de anticonceptivos puede pedir la receta de desogestrel para empezar o para continuar. Todo se hace por escrito, con un cuestionario médico y sin videollamada ni llamadas: cuente qué método usa ahora o cuál quiere empezar, si está dando el pecho, sus enfermedades y los medicamentos que toma, incluidos los productos de herbolario. Con esa información el médico puede pedirle algún documento, recomendarle una consulta presencial o rechazar la solicitud cuando no sea posible valorarla con seguridad. Si la aprueba, la receta le llega en un archivo PDF a su correo electrónico.

La receta de este servicio, en cambio, no es una receta del SNS: con ella el medicamento se abona entero en la farmacia. Se trata de una receta de otro Estado de la Unión Europea, reconocida en España por el artículo 15 bis del Real Decreto 1718/2010, que obliga a nombrar el medicamento por su denominación común (desogestrel); si el médico añade la marca por motivos médicos, debe justificarlo en la receta. La decisión de dispensar corresponde al farmacéutico.