Anillo vaginal y parche: cómo funcionan

Qué tienen en común y en qué se diferencian

Los dos métodos liberan un estrógeno, el etinilestradiol, y un progestágeno: etonogestrel en el anillo y norelgestromina en el parche. Su efecto principal es impedir la ovulación, como la píldora combinada, con la que comparten contraindicaciones y riesgo de trombosis. Cambia la vía: el anillo libera las hormonas en la vagina y el parche, a través de la piel.

Según sus fichas técnicas, la eficacia y la seguridad se establecieron en mujeres de 18 a 40 años en el caso del anillo y de 18 a 45 años en el del parche.

Cómo se usa el anillo vaginal

La propia mujer se coloca el anillo: lo aprieta entre los dedos y lo introduce en la vagina hasta notarlo cómodo. Se mantiene tres semanas seguidas y se retira el mismo día de la semana en que se puso, hacia la misma hora; tras siete días sin anillo se coloca uno nuevo. El sangrado suele empezar dos o tres días después de retirarlo y puede seguir cuando toca el siguiente anillo, lo que no cambia la fecha de colocación.

Sin anticoncepción hormonal previa, el primer anillo se coloca el primer día de la regla; si se empieza entre el segundo y el quinto día, se recomienda añadir un método de barrera los 7 primeros días.

Conviene comprobar que sigue en su sitio, por ejemplo antes y después de las relaciones sexuales. Los tampones no alteran la absorción de las hormonas, aunque al retirarlos el anillo puede salir con ellos. El diafragma, el capuchón cervical y el preservativo femenino no sirven de refuerzo con el anillo, porque este puede impedir que queden bien colocados.

La conservación depende del producto: NuvaRing, una vez dispensado, se mantiene por debajo de 30 °C y debe colocarse en un plazo de 4 meses desde la fecha que anota la farmacia, mientras que Ornibel, según su ficha técnica, no necesita una temperatura especial.

Si el anillo se sale, se olvida o se deja más tiempo

La ficha técnica recoge que el anillo puede salirse si no se colocó bien, al retirar un tampón, durante las relaciones sexuales o con estreñimiento intenso o crónico, y que en mujeres con prolapso uterino, cistocele o proctocele puede costar mantenerlo. Si se ha salido, se lava con agua fría o tibia, nunca caliente, y se vuelve a colocar; el resto depende de las horas fuera y de la semana del ciclo:

Cómo se usa el parche anticonceptivo

Cada parche se lleva una semana completa. El día en que se pone el primero, que es el primer día de la regla si no usaba anticoncepción hormonal, marca el día de cambio: el segundo se pone el día 8 y el tercero el día 15, a cualquier hora. El día 22 se retira el tercero y empieza la semana sin parche; al terminarla se coloca el primero del ciclo siguiente, haya habido sangrado o no. Nunca deben pasar más de 7 días sin parche, y si el primero se pone después del primer día de la regla, hace falta un método no hormonal durante 7 días.

Se pega sobre piel sana, limpia, seca y sin vello del glúteo, el abdomen, la parte exterior del brazo o la parte superior del torso, donde no roce la ropa, nunca en las mamas ni sobre piel irritada o con cortes. En esa zona no se aplican cremas, lociones, maquillaje ni polvos. Se presiona hasta que los bordes queden bien pegados, se revisa a diario, se lleva uno solo a la vez y no se corta. Cada parche nuevo va en un punto distinto de la piel.

En los estudios de la ficha técnica, la sauna, el jacuzzi, el ejercicio aeróbico y el agua fría no alteraron de forma relevante la absorción de las hormonas del parche.

Si el parche se despega o se retrasa el cambio

Un parche despegado deja de liberar hormona suficiente. Si ya no pega, no se vuelve a colocar: se cambia por uno nuevo, y nunca se fija con esparadrapo, vendas u otros adhesivos. La ficha técnica distingue estas situaciones:

Peso, lactancia y otras situaciones que cambian la elección

La ficha técnica del parche advierte de que su eficacia puede disminuir en mujeres que pesan 90 kg o más: en los ensayos de autorización, 5 de los 15 embarazos se dieron en mujeres que pesaban 90 kg o más al empezar, un grupo que suponía menos del 3 % de las participantes, y por debajo de ese peso no se vio relación entre peso y embarazo.

Durante la lactancia no se recomienda ninguno de los dos hasta que termine, porque los estrógenos pueden reducir la cantidad de leche y cambiar su composición. Sin lactancia, las fichas técnicas sitúan el inicio a partir de la cuarta semana tras el parto. El parche tampoco está indicado después de la menopausia ni sirve como terapia hormonal sustitutiva.

Riesgo de trombosis y contraindicaciones

Cualquier anticonceptivo hormonal combinado aumenta el riesgo de trombosis venosa. Las fichas técnicas dan estas referencias por cada 10.000 mujeres y año: unas 2 trombosis sin anticoncepción hormonal ni embarazo, unas 6 con una píldora de dosis baja con levonorgestrel y entre 6 y 12 con el anillo o con el parche. Las píldoras con levonorgestrel, como Loette, se asocian al riesgo más bajo. El riesgo es mayor el primer año y al reanudar el método tras 4 semanas o más sin usarlo, aunque es menor que el del embarazo y el posparto, y la trombosis venosa puede ser mortal en el 1-2 % de los casos.

Lo aumentan la edad, sobre todo por encima de los 35 años, la obesidad (IMC superior a 30), la inmovilización o la cirugía mayor y la trombosis en padres o hermanos, sobre todo antes de los 50 años. La ficha aconseja no fumar a quien use estos métodos y recomienda otro método a las mayores de 35 años que siguen fumando. Ante una cirugía programada se suspende al menos cuatro semanas antes y no se reanuda hasta dos semanas después de recuperar por completo la movilidad.

Entre otras situaciones de la sección 4.3 de las fichas técnicas, no deben usarse con:

• Trombosis venosa o embolia pulmonar, actual o previa, o predisposición conocida a la trombosis.
• Infarto, angina de pecho, ictus o accidente isquémico transitorio, actuales o previos.
• Migraña con síntomas neurológicos focales (migraña con aura).
• Hipertensión grave, diabetes con síntomas vasculares o alteración grave de los lípidos.
• Enfermedad hepática grave, tumores hepáticos o cáncer dependiente de hormonas sexuales.
• Sangrado vaginal sin diagnosticar o tratamiento con ciertos antivirales contra la hepatitis C.

Síntomas que requieren atención urgente

Busque atención médica urgente, llamando al 112 si hace falta, e informe de que usa un anticonceptivo hormonal combinado si nota alguno de estos síntomas. Si se sospecha o se confirma una trombosis, el método se suspende.

• Hinchazón o dolor en una pierna, sobre todo con calor o enrojecimiento.
• Falta de aire repentina, tos súbita, a veces con sangre, o dolor agudo en el pecho.
• Mareo o aturdimiento intensos, o latido rápido o irregular.
• Debilidad o entumecimiento repentinos de un lado del cuerpo, o dificultad brusca para hablar, ver o caminar.
• Dolor de cabeza repentino, intenso o prolongado sin causa conocida.
• Presión o pesadez en el pecho que se extiende al brazo, la mandíbula o la espalda.

Medicamentos que pueden restarles eficacia

Algunos fármacos y plantas aceleran la eliminación de las hormonas y pueden causar sangrados o un fallo del método: entre otros, la rifampicina, la carbamazepina, la fenitoína, los barbitúricos, el bosentán, algunos antirretrovirales para el VIH y la hierba de San Juan (hipérico). Si el tratamiento es corto, se añade un método de barrera mientras dure y durante los 28 días siguientes; con el anillo, si ese periodo pasa de las 3 semanas del ciclo, el siguiente se coloca sin descanso. Si el tratamiento es largo, se recomienda un método no hormonal.

Cómo pedir la receta del anillo o del parche

Con el servicio Anticonceptivos puede solicitar la receta del anillo o del parche para empezar o para continuar. Usted rellena un cuestionario médico y el médico lo revisa por escrito, sin videollamada ni llamada telefónica, valorando factores como la tensión arterial, el tabaco, la migraña, una trombosis previa o la medicación que toma. Puede pedirle una toma de tensión reciente u otra documentación, recomendarle una consulta presencial o denegar la solicitud si el cuestionario no basta para valorar el caso con seguridad. Más detalles en la página del servicio de anticoncepción y en el artículo sobre cómo conseguir la receta de anticonceptivos.

La tarifa cubre la consulta médica, no la emisión de un documento. Si el médico deniega la solicitud por motivos médicos o legales, le devolvemos la tarifa. Si el médico le solicita documentación, dispone de al menos 7 días para enviarla y le enviamos un recordatorio; a petición suya ampliamos el plazo. Si aun así no es posible completar la consulta, cerramos la solicitud y le devolvemos el importe íntegro.

Si la valoración es favorable, recibe por correo electrónico una receta médica en PDF emitida por el médico Damian Wojno, colegiado en Polonia (n.º 3211301). La decisión de dispensar corresponde al farmacéutico, que puede negarse si tiene dudas razonables sobre la autenticidad o la validez de la receta. No vendemos ni enviamos medicamentos: el anillo o el parche se pagan aparte en la farmacia.