Yasmin y Yaz (drospirenona y etinilestradiol): toma y efectos

Qué contiene cada presentación

Yasmin, Yasmin Diario, Yasminelle y Yaz comparten el progestágeno, la drospirenona (3 mg por comprimido activo), y el estrógeno, el etinilestradiol. Cambian la cantidad de estrógeno y la organización del envase, como resume la tabla.

Según la ficha técnica, la drospirenona tiene además una ligera acción antiandrogénica y antimineralocorticoide, origen de la precaución con el potasio.

No hay que confundir esta familia con Slinda, que también lleva drospirenona, pero sola (4 mg) y sin estrógeno: es una píldora de solo gestágeno, con otras contraindicaciones y otras reglas.

Cómo se empieza y cómo se toma

Se toma un comprimido al día, más o menos a la misma hora y en el orden del blíster. Con Yasmin y Yasminelle, tras 21 comprimidos se hace una pausa de 7 días, en la que suele aparecer el sangrado, y el envase siguiente se empieza al octavo día aunque el sangrado no haya terminado. Con Yasmin Diario y con Yaz la toma es continua y el sangrado llega con los comprimidos de placebo.

Cuándo empezar:

• Sin anticonceptivo hormonal en el mes anterior: el primer día de la regla.
• Desde otra píldora combinada, un anillo o un parche: preferiblemente el día siguiente al último comprimido activo o el día de la retirada, y como muy tarde cuando tocaría reanudar el método anterior.
• Desde una píldora de solo gestágeno (cualquier día), un implante o un DIU hormonal (el día de la retirada) o un inyectable (el día de la siguiente inyección): con preservativo los primeros 7 días.
• Tras un aborto del primer trimestre, enseguida. Tras un parto o un aborto del segundo trimestre, entre los días 21 y 28; si se empieza más tarde, preservativo 7 días y, si ya ha habido relaciones, descartar antes un embarazo.

Si olvida un comprimido o vomita

El retraso que no reduce la protección es de menos de 12 horas con Yasmin, Yasmin Diario y Yasminelle, y de menos de 24 horas con Yaz: entonces basta con tomar el comprimido en cuanto lo recuerde. Olvidar un comprimido de placebo no tiene consecuencias, aunque conviene tirarlo. Un vómito en las 3 o 4 horas siguientes a la toma, o una diarrea intensa, puede impedir la absorción: tome otro comprimido de un envase de reserva y, si ya ha pasado el margen de su producto, siga las reglas del olvido.

Si el retraso es mayor, lo que hay que hacer depende de la semana del envase:

• Primera semana: tome el olvidado aunque coincida con el del día y use preservativo los 7 días siguientes. Si hubo relaciones en los 7 días anteriores, existe la posibilidad de un embarazo.
• Segunda semana: tome el olvidado y siga con normalidad. Si tomó bien los 7 días anteriores no hace falta otro método; si olvidó más de un comprimido, preservativo durante 7 días.
• Tercera semana (con Yaz, días 15 a 24): tome el olvidado y empiece el envase siguiente sin pausa ni placebo, o deje el actual y haga la pausa o el placebo, como máximo 7 días (4 con Yaz) contando los días del olvido. Si los 7 días previos no fueron correctos, la ficha técnica indica la primera opción y preservativo 7 días.

Riesgo de trombosis según la ficha técnica

Todo anticonceptivo hormonal combinado aumenta el riesgo de tromboembolismo venoso (trombosis venosa profunda o embolia pulmonar). Las fichas técnicas de Yasmin y de Yaz indican que, con drospirenona, ese riesgo puede llegar al doble que con los preparados de levonorgestrel, norgestimato o noretisterona, que son los de riesgo más bajo. Es mayor durante el primer año y puede volver a subir al reanudar la píldora tras 4 semanas o más sin ella. Las cifras quedan por debajo de las del embarazo y el posparto, pero el tromboembolismo venoso es mortal en el 1-2 % de los casos.

El riesgo de cada mujer puede aumentar sustancialmente con la obesidad (índice de masa corporal superior a 30), la inmovilización prolongada o la cirugía mayor, una trombosis en el padre, la madre o un hermano, sobre todo antes de los 50 años, y la edad por encima de 35.

Ante una cirugía programada, la ficha técnica aconseja dejar la píldora al menos cuatro semanas antes y no retomarla hasta dos semanas después de recuperar por completo la movilidad. El riesgo arterial, de infarto o de ictus, sube con la edad, la hipertensión, la obesidad, la migraña y el tabaco, y si una mujer fuma y tiene más de 35 años, la ficha recomienda con insistencia que use otro método.

Señales de alarma

La ficha técnica pide buscar asistencia urgente, y avisar de que se toma un anticonceptivo combinado, ante síntomas de trombosis, infarto o ictus. Llame al 112 o acuda a urgencias si nota:

• Hinchazón o dolor en una sola pierna, con calor o cambio de color de la piel.
• Falta de aire repentina, dolor torácico agudo o tos brusca, a veces con sangre.
• Opresión o dolor en el pecho que se extiende al brazo, la mandíbula o la espalda.
• Pérdida súbita de fuerza o entumecimiento en la cara, un brazo o una pierna, habla torpe o confusión.
• Cefalea brusca, intensa o que no cede, sin causa aparente, o problemas repentinos de visión.

Quién no debe tomarlo

Ninguno debe usarse en el embarazo: las fichas técnicas de Yasmin y Yasmin Diario lo contraindican y las de Yasminelle y Yaz señalan que no están indicados en él.

Las cuatro fichas comparten además estas contraindicaciones; si alguna aparece durante el uso, hay que dejar el tratamiento:

• Trombosis venosa o arterial actual o previa (trombosis venosa profunda, embolia pulmonar, infarto, ictus, angina de pecho o accidente isquémico transitorio) o predisposición conocida, como el factor V Leiden o los anticuerpos antifosfolípido.
• Varios factores de riesgo de trombosis a la vez o una cirugía mayor con inmovilización prolongada.
• Antecedentes de migraña con síntomas neurológicos focales (migraña con aura).
• Diabetes con afectación vascular, hipertensión grave o alteración grave de los lípidos.
• Enfermedad hepática grave con pruebas aún alteradas, tumores hepáticos actuales o previos, insuficiencia renal grave o fallo renal agudo.
• Cáncer dependiente de las hormonas sexuales, conocido o sospechado, o sangrado vaginal sin diagnosticar.
• Tratamiento de la hepatitis C con ombitasvir/paritaprevir/ritonavir y dasabuvir, glecaprevir/pibrentasvir o sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir.

Tensión arterial, potasio y otros medicamentos

Antes de iniciar o retomar estas píldoras, la ficha técnica exige conocer la historia clínica y familiar, excluir un embarazo, tomar la tensión y hacer una exploración física. Si la tensión se mantiene alta a pesar del tratamiento, hay que retirar la píldora.

Como la drospirenona ahorra potasio, conviene medirlo en sangre durante el primer ciclo si se toman diuréticos ahorradores de potasio o antagonistas de la aldosterona, y también si hay insuficiencia renal con un potasio previo en la parte alta de lo normal.

Pueden hacer fallar el anticonceptivo los inductores enzimáticos, como la rifampicina, la carbamazepina, la fenitoína, los barbitúricos, el bosentán, algunos antirretrovirales (ritonavir, nevirapina, efavirenz) y, posiblemente, la hierba de San Juan. Con un tratamiento corto se añade un método de barrera mientras dure y 28 días después; con uno largo, la ficha técnica recomienda un método no hormonal. La píldora, a su vez, puede bajar los niveles de lamotrigina y subir los de ciclosporina.

Efectos adversos frecuentes

La tabla recoge los efectos frecuentes (entre 1 y 10 de cada 100 usuarias) según cada ficha técnica.

El sangrado irregular es habitual en los primeros meses y solo tiene sentido valorarlo tras unos tres ciclos; si persiste o aparece después de ciclos regulares, hay que buscar otras causas, incluido un embarazo.

El ánimo depresivo y la depresión son reacciones reconocidas de los anticonceptivos hormonales; la depresión puede ser grave y se asocia a la conducta suicida. Si nota cambios de humor o síntomas depresivos, aunque sea poco después de empezar, consúltelo con su médico. Ante ideas de hacerse daño, puede llamar al 024, la línea de atención a la conducta suicida (gratuita, confidencial y activa las 24 horas), o al 112 si es una urgencia.

Receta médica, financiación y cómo solicitarla

Los cuatro preparados son medicamentos sujetos a prescripción médica. Según BIFIMED (Ministerio de Sanidad), Yasmin no está financiado por el Sistema Nacional de Salud: se paga en la farmacia aunque la receta sea del SNS.

Con la valoración de anticonceptivos puede pedir la receta para empezar o para continuar. Rellena un cuestionario médico, sin videollamada ni llamadas, con sus antecedentes, el anticonceptivo que toma o quiere empezar, sus alergias y otros medicamentos; indique también si fuma, si tiene migraña y si hay trombosis en su familia. Puede que el médico le pida algún documento, como una toma de tensión reciente, que le aconseje una consulta presencial o que deniegue la solicitud si el cuestionario no basta. Si la aprueba, recibirá la receta en PDF por correo electrónico.

Se trata de una receta de otro Estado de la Unión Europea, no de una receta del SNS, y su dispensación en España se rige por el artículo 15 bis del Real Decreto 1718/2010. Ese artículo exige que el medicamento figure por su denominación común, aquí drospirenona y etinilestradiol; si el médico añade la marca por motivos médicos, debe justificarlo en la receta. La decisión de dispensar corresponde al farmacéutico.