Peso en la menopausia: cuándo valorar un tratamiento farmacológico

Qué cambia en la perimenopausia y después

El Ministerio de Sanidad distingue tres fases. La perimenopausia puede empezar varios años antes de la última regla y se prolonga hasta un año después; en ella bajan los estrógenos y la progesterona y los ciclos se vuelven irregulares. La menopausia se confirma tras 12 meses seguidos sin menstruación que no se deban a otra causa, y lo más habitual es que llegue entre los 45 y los 55 años. La posmenopausia empieza después de ese primer año.

Según esa misma información oficial, en esta etapa cambia la forma en que el cuerpo responde a la insulina, lo que puede favorecer el aumento de peso, y ese aumento, sumado a la edad, eleva el riesgo de diabetes. La base es la misma que en cualquier otro momento de la vida: una alimentación rica en verduras, frutas, legumbres y aceite de oliva, con menos sal, fritos y alimentos procesados, y actividad física regular que incluya ejercicios de fuerza, empezando de forma progresiva si hasta ahora no hacía ejercicio.

La terapia hormonal no es un tratamiento para el peso

La terapia hormonal de la menopausia no está indicada para adelgazar. En la ficha técnica de un parche de estradiol como Estradot, las indicaciones son los síntomas por déficit de estrógenos en mujeres posmenopáusicas y, en algunas dosis, la prevención de la osteoporosis en mujeres con riesgo elevado de fracturas que no pueden usar otras alternativas; el control del peso no figura entre ellas, y las fluctuaciones de peso aparecen entre sus posibles efectos adversos. El Ministerio de Sanidad recuerda que la decisión de usar hormonas debe ser individual y tomarse con un profesional sanitario tras valorar riesgos y beneficios.

Si lo que le preocupa son los sofocos, el sueño o la sequedad vaginal, el enfoque es otro: lo explicamos en la página sobre menopausia y salud ginecológica y en el artículo sobre los sofocos.

Cuándo se plantea un medicamento para el peso

Estos medicamentos no se indican ante cualquier sobrepeso. Las fichas técnicas de la semaglutida (Wegovy) y de la tirzepatida (Mounjaro) los autorizan como complemento de una dieta baja en calorías y de más actividad física en adultos con obesidad, es decir, con un índice de masa corporal (IMC) de 30 o más, o con sobrepeso (IMC de 27 a menos de 30) cuando además existe al menos una enfermedad relacionada con el peso. El IMC es el peso en kilos dividido por la altura en metros al cuadrado. Los dos requieren receta médica.

Qué revisa el médico antes de indicarlo

Para valorar su caso, el médico necesita conocer su peso y su talla, cómo ha evolucionado el peso, enfermedades como la hipertensión, la diabetes o la apnea del sueño, la medicación que toma, sus alergias y los tratamientos previos para el peso. Conviene que indique también si todavía tiene reglas. Con esos datos comprueba si se cumplen los criterios de la ficha técnica y si hay algo que aconseje no empezar o hacerlo con más cautela, como unos antecedentes de pancreatitis.

Puede pedirle una analítica, un informe o una toma de tensión reciente, recomendarle una consulta presencial antes de empezar o denegar la solicitud si el caso no puede valorarse con seguridad por escrito. No hay videollamada ni llamada telefónica: la valoración se hace con el cuestionario y la documentación que aporte.

Hay situaciones que no se resuelven con un cuestionario. El Ministerio de Sanidad aconseja consultar con el médico de familia o la matrona si la regla desaparece antes de los 40 años, si hay sangrados entre reglas o muy frecuentes, o si vuelve a sangrar después de 6 meses sin regla.

Embarazo, lactancia y anticoncepción durante el tratamiento

Mientras no se haya confirmado la menopausia sigue siendo posible quedarse embarazada: el Ministerio de Sanidad recuerda que en la perimenopausia la fertilidad baja mucho, pero no desaparece, y que solo tras un año sin reglas es probable que ya no haya posibilidad de embarazo.

Esto importa porque las fichas técnicas de la semaglutida y de la tirzepatida recomiendan a las mujeres en edad fértil usar un método anticonceptivo durante el tratamiento. La semaglutida no debe utilizarse en el embarazo y la tirzepatida no se recomienda; si se busca un embarazo, hay que suspenderlas con antelación por su semivida larga: al menos 2 meses antes con la semaglutida y al menos 1 mes antes con la tirzepatida.

En cuanto a la píldora anticonceptiva, la ficha de la semaglutida no prevé que reduzca su eficacia, y en la de la tirzepatida el descenso de hormonas medido tras una dosis única no se considera clínicamente relevante, por lo que no hace falta ajustar el anticonceptivo. Sobre la lactancia, las fichas no coinciden: la de Wegovy indica que no debe usarse al dar el pecho, mientras que la de Mounjaro señala que, en general, podría considerarse; el médico lo decide en cada caso. Si necesita anticoncepción, en la página de anticoncepción se explica cómo pedir la receta de la píldora, el anillo o el parche.

Efectos adversos que hay que conocer

Los efectos más frecuentes son digestivos y se concentran sobre todo en el periodo en que se sube la dosis; por eso la ficha de la semaglutida indica aumentarla de forma escalonada durante 16 semanas. En sus ensayos de 68 semanas para el control del peso, las náuseas afectaron al 43,9 % de los pacientes tratados frente al 16,1 % con placebo, la diarrea al 29,7 % y los vómitos al 24,5 %, en su mayoría leves o moderados y breves; el estreñimiento (24,2 %) duró más.

Con la tirzepatida, los trastornos digestivos aumentaron con la dosis. Como las náuseas, los vómitos y la diarrea pueden deshidratar y, a su vez, deteriorar la función renal, las fichas piden tomar precauciones para no perder líquidos.

Hay riesgos menos frecuentes que conviene reconocer. Se ha observado pancreatitis aguda: ante la sospecha se interrumpe el tratamiento y, si se confirma, no se reanuda. El prospecto de Wegovy pide acudir al médico de inmediato ante un dolor intenso y continuo en la zona del estómago, que puede irradiarse a la espalda. También se han descrito problemas de vesícula biliar: con la semaglutida, cálculos biliares en el 1,6 % de los pacientes frente al 1,1 % con placebo, y con la tirzepatida, colecistitis en el 0,6 % frente al 0,2 % en los estudios de control del peso.

Qué incluye la valoración y cuánto cuesta

La valoración con el servicio Tratamiento para la pérdida de peso cuesta 29,90 €. La tarifa cubre la consulta médica, no la emisión de un documento. Si el médico deniega la solicitud por motivos médicos o legales, le devolvemos la tarifa. Si el médico le solicita documentación, dispone de al menos 7 días para enviarla y le enviamos un recordatorio; a petición suya ampliamos el plazo. Si aun así no es posible completar la consulta, cerramos la solicitud y le devolvemos el importe íntegro.

Puede añadir la tramitación prioritaria por 8,90 €, que adelanta su solicitud en el orden de revisión sin comprometer un plazo de respuesta. Si la valoración es favorable, recibe por correo electrónico una receta médica en PDF emitida por el médico Damian Wojno, colegiado en Polonia (n.º 3211301), y la presenta en su farmacia. La decisión de dispensar corresponde al farmacéutico, que puede negarse si tiene dudas razonables sobre la autenticidad o la validez de la receta. No vendemos ni enviamos medicamentos: el tratamiento se paga aparte en la farmacia, y esta receta no es del SNS.